流産手術の方法と流産の種類｜上野駅前婦人科クリニック

1.自然排出

妊娠に伴う組織は、出血から早くて1〜2日、遅くとも2週間ほどで自然に子宮から排出されていきます。

自然排出は、手術をせずに定期的な受診(1～2週間ごと)と超音波検査で子宮内の状態を確認しながら、胎のうが自然に排出されるのを待ちます。これは、待機的管理法ともいいます。

排出が不完全な場合には、大量出血や細菌感染を防ぐため、流産手術と同じ処置が必要になる場合があります。

ほとんどの場合は、通常の月経時よりやや強い痛みと多めの出血程度ですが、特に週数が進んでからの場合は、子宮内容物排出の際に大量の出血が起きたり、激しい痛みを伴ったりすることもあります。

2.流産手術

流産手術とは、吸引法で子宮内容物を取り除く方法です。静脈から麻酔薬を投与し、眠っている間に手術が終了するので痛みの心配はありません。手術時間はおよそ15〜30分程度です。

手術後意識はすぐに回復するので、術後の合併症や異常所見の有無を観察した後に、日帰りでご帰宅となります。

なお、流産手術の場合も、自然排出の場合でも、感染症の発症率に差はなかったという研究報告があります。

どちらを選べば良い？

自然排出と流産手術について説明しましたが、では、どのように選択したらよいのでしょうか。

実際は患者様のお身体の状態、自然排出と流産手術それぞれのメリット・デメリットを説明させていただき、患者様のご希望を尊重させていただきます。

しかし、医学的な適用やその後の経過を考えた結果、流産手術をお勧めすることが多いです。

1.進行流産

進行流産とは、出血が始まって子宮内容物が子宮の外に出てきている状態をいいます。子宮口が開き、月経よりも多い出血が見られたり、陣痛のような下腹部痛が生じたりします。

進行具合によって下記のように「完全流産」と「不全流産」に分けられます。

2.不全流産

子宮内容物の排出が始まっているが、子宮内に一部組織を残している状態を不全流産といいます。多くの場合持続して出血が続いていることが多く、子宮内容除去手術を行う場合が多いです。

3.完全流産

子宮内容物がすべて子宮外に自然に出てしまった状態をいいます。出血や腹痛等は治まってきている場合が多く、経過観察または子宮収縮剤投与を追加して対処することがほとんどです。

4.稽留流産（けいりゅうりゅうざん）

稽留流産とは、亡くなった胎児が子宮内にまだ残っている状態をいいます。母体に腹痛や出血などの自覚症状がないことも多く、医療機関の診察時に初めて確認されることが多いです。子宮内容除去手術を行う場合と、自然排出を試みる場合があります。

5.化学流産

尿や血液を用いて妊娠反応は出たものの、病院で検査をする前、つまり非常に早い時期に流産してしまった状態をいいます。妊娠検査薬が薬局やドラッグストア等で販売され、妊娠反応が広く一般に検査できるようになったことで生まれた病態です。妊娠とは思わず、月経として過ごされる方も少なくありません。特に治療は必要なく、経過観察を行います。

化学流産は、子宮内に胎のうが確認される前なので、流産の回数に含まれないと定義されています。化学的流産、もしくは化学妊娠や生化学的妊娠と呼ばれることがありますが、いずれも同義語です。